昔日商鞅变法地 今日医改示范田
——西安市阎良区城乡医疗卫生管理一体化改革见闻
记者 史俊斌
5月6日，陕西省长娄勤俭主持召开2013年省政府第八次常务会议，会议在肯定阎良区医改经验的基础上，审议通过陕西省关于推行医疗服务县镇一体化改革等项议题。5月21日，陕西省医疗服务县镇一体化改革推进现场会在阎良举行，会议明确：陕西省将用3年时间，使50%的乡镇卫生院与县级医院实现一体化，以解决农村百姓看病难的问题。
阎良因为医改祛除了乡镇医院“空壳化”，实现了城乡医疗卫生管理一体化。近日，科技日报记者走进阎良一探虚实。
机构规范化 形成“15分钟健康服务圈”
提起几年前的阎良区武屯镇卫生院，当地人个个挥手摇脑袋。“一座破砖瓦房院子，缺人、少药，看不了啥病，条件差得很”；“要不是还可以给娃打疫苗，早已记不起那还是卫生院”……
2012年8月1日，阎良区武屯镇御东村76岁的曹建平晚上发起了高烧。在外打工的儿孙们很着急，准备回家给老人到区上或者西安看病。“你们不用操心了，家门口就能住院；也不要押金了，出院时才算账。方便！”老人通过电话安慰着儿孙们。
就这样，老人在侄女的陪伴下，一分钱没拿，便在距家二三里的武屯镇中心卫生院住上了院。“诊断是前列腺炎，现在烧退了，感觉也好多了。”躺在干净整洁的病室里，曹老汉笑着说。
“看病就是看医生，与城区大医院比较，乡镇医院缺乏人气根在好医生短缺！”阎良区委书记王凤萍常说的最多的话就是“奔小康先要奔健康！”
统筹区、镇医疗资源改革，实现城乡人员一体化是阎良医改的突破口。在保持人事编制总数不变的前提下，该区把乡镇医疗机构编制全部纳入区级医院，以区人民医院和区中医医院两家区级大医院为龙头，对6家镇卫生院实行行政业务领导，并逐步推进镇卫生院人员工资由区财政全额拨款。同时，实行人员使用一体化，将镇卫生院人员与区医院人员统筹使用，统一招聘，按需流动。
相继投入1.3亿元，先后实施了区级医疗机构、镇街卫生院、社区卫生服务中心、公共卫生服务机构、卫生院安心工程和村卫生室的规范化建设等项目，初步形成了“区有综合医院、镇街有卫生院、社区有服务中心、村村有甲级卫生室”的“15分钟健康服务圈”。
大院带小院 城乡齐步走
为使人员下得去、留得住、起作用，该区实施推行优惠政策：派驻乡镇卫生院工作的医务人员收入报酬要比县级医疗机构的同类人员高出15%以上，同等条件下优先晋升职称，优先安排保障性住房，优先落实社保政策，优先参加评优、评模。
医改前，阎良区乡镇卫生院工作人员中仅有中级职称7人，大专以上学历仅占51%。“这就是老百姓为什么不太愿意去乡镇卫生院看病而扎堆往城里跑的症结所在，”阎良区卫生局办公室负责同志这样说。
对症下药，阎良区级两大医院与一体化乡镇建立的“大院带小院、区院带镇院、镇院带村站”的三级医疗卫生一体化统筹发展新机制。如今，乡镇卫生院的执业医生普遍达到了70%，中职医师占到了15%以上，群众看病在乡镇的首诊率达超40%。许多以前必须要到城区医院才能完成的妇科、外科、骨折手术在镇卫生院就能完成，基层卫生院的服务能力和医疗水平显著提升。
88岁的王夫兴觉得头晕，家人连忙送他到武屯镇医院，正在值班的区中医医院副院长杨锋紧急救护，组织会诊，稳定了王夫兴的病情，并将他转往条件更好的上级医院继续治疗。
“大医院有经验的大夫到乡镇医院上班后，我们有重病急病就不慌了”，患者韩晓丽说。
国家卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在阎良区调研后说：“阎良区医改的可贵之处是建立了有效的人才派出机制，有效地提高了基层医疗机构的服务能力，为群众节省了交通、就诊等方面的费用，使人民群众得到了实惠。”
数字医疗加快城乡一体化
“抓卫生就是抓民生，为人民服务先要为人民健康服务，必须用数字化武装医疗卫生事业。”这是阎良区长王育选的口头禅。
实现城乡医疗一体化，卫生系统区域内信息共享和业务协同是阎良医改的又一亮点。
2012年8月2日，阎良北屯街办北屯村陈建芳前来北屯卫生院看病，她仅仅告诉了接诊大夫张秀梅自己的姓名和健康档案密码，张大夫通过区域医药卫生信息平台，了解老人6月份因患高血压在区人民医院治疗，根据目前症状，很快确诊老人是旧病新发，并及时给予对症治疗。
对此，陈建芳老人很惊奇：“现在医疗设备真先进，在这儿就能知道我在人民医院看过病，省心！”
作为陕西省医疗信息化平台建设试点区，阎良区最早成立医疗卫生信息化管理中心，坚持每年为其安排不低于30万元信息化建设办公经费。针对对全区97家医疗卫生机构现状，区政府出台了《阎良区区域卫生信息化建设方案》和《阎良区区域卫生信息化建设实施方案》。自2011年8月开始，相继分三期实施完成中心机房建设，实现了村卫生室、镇街卫生院、区中医医院、区人民医院全部覆盖，今年底年底就可实现和省市卫生信息平台全面对接。
强化“六化功能，三项提升”，实现服务全覆盖是阎良医改数字化拉动城乡一体化的重要抓手。六化功能：自由建档，健康信息实用化；数字医院，诊疗结果共享化；即时传输，医疗管理动态化；整合资源、网络管理一体化；信息互通，就诊报销快捷化；远程会诊，技术帮扶实时化。三项提升：居民健康保健指数全面提升。居民可通过登录门户网站查看本地医疗机构床位使用情况、专家门诊工作日，实现网上预约挂号；医务人员诊疗质量全面提升。医疗信息化将医生从繁重的病历书写工作中解放出来，既节约了工作成本，又使大夫有足够的精力投入诊疗服务中；卫生系统内部管理效率全面提升。建立完善疫情报告、医疗服务、卫生应急、卫生监督等信息系统，实时报送信息和数据，为准确掌握工作进展、分析存在问题、进行管理和决策提供科学依据，实现对卫生工作的实时监督、动态管理、科学决策，提高综合管理水平。
在武屯镇卫生院中医康复科工作的张玲文今年24岁，毕业于陕西中医学院。上班才一年多，她在当地群众眼中已是颇为能干的张大夫了。她说：“基层卫生院动手机会多，能锻炼人，对个人的成长非常有益。”
阎良区卫生局长邢继辉对记者说，阎良乡镇卫生院普遍开展了中医针灸、熏灸和推拿等适宜技术诊疗服务，基层常见的高血压、脑梗塞、支气管肺炎等单病种在镇街卫生院治疗费用较区级医院分别降低77%、80%和53%，单纯性阑尾炎、胆囊炎，手术费用较区级医院分别减少了62.5%和56.5%，每位患者每天就诊个人支付费用每天平均不到20元，花费更少，负担更轻。
曾经，“网破、线断、人散”，阎良农村医疗单位破烂不堪、门可罗雀，广大医务人员迷茫困惑。
曾经，“小病拖、大病扛，重病等着见阎王”，这是阎良群众在患病时的无奈境况。
曾经，一个听诊器、一个体温计、一个血压计，是阎良几乎每个村卫生室的所有装备，大夫的家就是卫生室。
而今，走遍阎良城乡，修的最漂亮的房子是医院，门口聚集人气最旺的也是医院，“新农合”在“飞机城”不折不扣地创新落实。一个自上而下与自下而上相结合的闭合的、互生互长、良性循环的健康防护网正在加密加固。
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